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武汉新闻网:早读 | 硝酸酯、硝普钠,傻傻分不清楚?


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血管扩张剂是一类直接松弛血管平滑肌而降低外周血管阻力的药物,临床可用于高血压、冠心病和充血性心力衰竭等的治疗。其根据动、静脉的选择性不同,可分为3类即主要扩张静脉而减轻前负荷的药物如硝酸酯类药物,主要扩张动脉而减轻后负荷的药物如肼屈嗪,及同时扩张动、静脉而减轻心脏的前、后负荷的药物如硝普钠。硝酸酯类药物与硝普钠是常用的血管扩张剂,那么两类药物及临床选用有什么区别呢?

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1

硝酸酯类药物与硝普钠的区别



硝酸酯类药物属于抗心肌缺血药物,是带有硝酸酯基团(-ONO2)非内皮依赖性的血管扩张剂,对各种平滑肌均有舒张作用,但对血管平滑肌作用最强,同时不论内皮细胞功能和结构是否正常,均可发挥明确的血管平滑肌舒张效应。其血管舒张效应呈剂量依赖性,随剂量递增,依次扩张静脉血管、大中动脉和阻力小动脉,在临床常用剂量范围内,不引起微动脉扩张,可避免“冠状动脉窃血”现象的发生。


硝普钠属于硝基血管扩张剂,其作用迅速、强大、短暂,可同时直接扩张静脉和动脉,降低前、后负荷,作用机制与硝酸酯类药物相似,通过释放NO,激活鸟苷酸环化酶,增加血管平滑肌细胞内cGMP水平而起作用。硝普钠释放NO的机制不同于硝酸酯类药物,可解释两者在不同部位的血管表现出的差异效应,及硝酸酯类药物可引起耐受性而硝普钠无耐受现象。此外,硝普钠可扩张微动脉易致冠脉“窃血”现象。

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PART

2

硝酸酯类药物与硝普钠的选用


硝酸酯类药物可降低心肌氧耗量、扩张冠脉和侧支循环血管、解除冠状动脉痉挛、降低心脏前负荷和室壁张力、降低肺血管床压力和肺毛细血管锲压、抗血小板、抗栓、抗增殖、改善冠状动脉内皮功能和主动脉顺应性、降低主动脉收缩压等。

临床可用于心绞痛、冠心病、心力衰竭和高血压(单纯收缩期高血压等)的治疗。其在临床常用剂量范围内,不引起微动脉扩张,无冠脉“窃血”现象发生,

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